关于对南县城乡困难群众医疗费用实行“一站式”结算服务的通知

2017年07月25日 浏览量:361 来源: 作者:

南民发〔201714

 

关于对南县城乡困难群众

医疗费用实行“一站式”结算服务的通知

 

各乡镇人民政府、县医保所、各定点医疗机构、大病保险承保公司:

为充分发挥医疗救助制度的保障作用,帮助城乡困难群众及时、便捷地结算医疗费用和获得医疗救助,提高医疗救助的时效性和便利性。根据上级有关精神和《南县人民政府办公室关于印发〈南县医疗救助管理办法〉的通知》(南政办发〔20164号)的规定,现就城乡困难群众医疗费用实行“一站式”结算服务的有关事项通知如下:

一、工作目标

医疗费用“一站式”结算是指符合医疗救助条件的城乡困难群众,到指定的医疗机构就医,出院结算时,在得到城乡居民基本医疗保险报销补助和大病保险补偿的同时,通过定点医疗机构医疗费用“一站式”即时结算服务窗口。对符合基本医疗保险范围内的合规医疗费用按规定的救助标准同步给予医疗救助的服务行为。通过推行医疗费用“一站式”即时结算模式,达到资源信息共享,服务管理规范,救助方便快捷,运行安全高效。实现与城乡居民基本医疗保险和大病保险的无缝对接,互联互补,统一监管,切实为城乡困难群众提供方便、快捷、优质的医疗救助服务。

二、基本原则

1、救急救难、就近便民、简化程序;

2、先保险、后救助,与城乡居民基本医疗保险和大病保险相衔接;

3、政府主导、财政牵头、部门配合;

4、公开、公平、公正的原则。

三、救助程序

1、入院程序。城乡困难群众在县内定点医疗机构住院就医时,由患者或监护人凭医疗保险证和身份证到定点医疗机构办理入院申请。定点医疗机构在医疗费用“一站式”结算管理信息系统进行人员核定即可办理,城乡困难群众的入院押金按普通患者的30%收取(含起付线);意外伤害的患者入院必须同时向意外伤害保险承保公司报案;特困供养对象住院办理仍按原规定执行。

2、结算程序。城乡困难群众出院时,在定点医疗机构办理医疗保险报销补偿手续后,同步进行大病保险补偿和医疗救助资金结算,在付清自负费用后即可出院。定点医疗机构负责完善救助相关手续,并向城乡困难群众出具医疗费用“一站式”结算汇总清单。定点医疗机构将城乡困难群众的疾病证明书复印件、身份证复印件、南县城乡困难群众医疗费用“一站式”结算汇总清单、医疗保险费用结算单、大病保险补偿单和医疗救助补助单留存上报。定点医疗机构应妥善保存好城乡困难群众的住院医疗资料,方便相关单位在需要时调阅和审核。

3、县外结算。城乡困难群众在县外医疗机构住院的医疗费用由患者支付后到县城乡困难群众医疗费用“一站式”结算窗口申报(办公地点设县医保所)。结算窗口工作人员在医疗费用“一站式”结算管理信息系统进行人员信息核定后即可受理,在办理基本医疗保险报销补偿时同步进行大病保险补偿和医疗救助资金结算,并向城乡困难群众出具医疗费用“一站式”结算汇总清单。

四、资金拨付

城乡困难群众医疗资金由定点医疗机构先行垫付,县城乡困难群众医疗费用“一站式”结算窗口与定点医疗机构建立月度结账制度。在每个月底,定点医疗机构对当月发生的医疗费用进行汇总,同时附送每个城乡困难群众的疾病证明书复印件、身份证复印件、南县城乡困难群众医疗费用“一站式”结算汇总清单、医疗保险费用结算单、大病保险补偿单和医疗救助补助单一式三份,经县城乡困难群众医疗费用“一站式”结算窗口审核确认后。将医疗结算资金直接划拨给定点医疗机构或救助对象,资金仍按原渠道支付,分别由县财政局、大病保险承保公司支付给定点医疗机构或救助对象。

五、工作职责

1、财政部门: 负责城乡困难群众医疗费用“一站式”结算服务工作的综合协调和组织实施,负责足额安排医疗救助资金和工作经费,对资金使用实施监督。

2、民政部门: 负责城乡困难群众的身份确认,基本信息更新和动态管理(县扶贫办负责精准扶贫对象的确定)。统一向医保机构提供详实的城乡困难群众基本信息,每季度更新核对一次。对医疗费用“一站式”即时结算救助情况随时进行监控,负责组织对定点医疗机构工作人员进行医疗救助政策的宣传培训。

3、卫计部门: 负责对定点医疗机构的医疗费用“一站式”结算服务平台管理,设立专门窗口,核实城乡困难群众身份、加强对定点医疗机构的服务管理。组织经办人员业务培训,确保“一站式”服务准确、高效、便捷运行。定点医疗机构要建立医疗救助对象治疗用药明细台账,建立医疗救助资金垫付和定期审核结算机制。要规范医疗服务行为,严格控制医疗费用的不合理增长,及时为城乡困难群众提供优质服务。做好有关费用减免和即时结算工作,对因擅自篡改数据资料造成不符合规定的资金支出,由定点医疗机构承担。

4、人社部门: 负责组织开展对定点医疗机构的监督检查,督促各定点医疗机构为城乡困难群众提供高效、便捷、准确的结算服务。协调督促大病保险承保公司及时进行大病保险补偿。负责组建县城乡困难群众医疗费用“一站式”结算服务窗口。

本通知自今年81日起执行,各部门要密切协作,各司其职,建立起“信息共享、服务一体、监管统一”的运行机制,切实解决城乡困难群众“住院难、报销难”的问题,进一步规范医疗救助工作,及时为城乡困难群众提供更加便捷的医疗费用结算服务。

 

 

       南县民政局                南县财政局 

 

 

 

   南县卫生和计划生育局    南县人力资源和社会保障局

 

 

    2017年7月20

  • 责任编辑:秦 俊
  • 审  稿:李 辉
  • 签  发:姚 伟
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