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南县卫计局政务公开申请表

详细目录信息
索引号: 2015-05-05-0079 公开责任部门 县卫计局
公开日期 2017-05-13 关键词
公开目录 政务公开申请表 文号
信息有效性 有效 公开形式 主动公开
内容概述 南县卫计局政务公开申请表

政府信息公开申请表

 

申 请 人 信 息

 

 

 

姓 名

 

工作单位

 

身份证号码

 

邮政编码

 

通信地址

 

联系电话

 

手机号码

 

电子邮箱

 

法人

或者

其他

组织

单位名称

 

组织机构代码

 

营业执照

 

法人代表

 

联系人

 

联系人电话

 

联系人

电子邮箱

 

所需政府信息情况

 

所需的政府信息

文件名称

 

文号

 

或者其他特征描述:

所需政府信息用途(单选,提交自身特殊需要关联性证明)

自身生活需要 □自身生产需要

自身科研需要 □查验自身信息

是否申请减免费用

(仅供公民申请)

□申请(减免费须提供证明)  □不

提供政府信息的

指定方式(单选)

□纸质 □电子邮件 □其他

获取政府信息的

方式(单选)

邮寄      □传真      □网上获取

自行领取 □当场查阅、抄录

申请人签名或盖章

 

申请时间

  年 月 日

依法合理使用政府

信息承诺协议

本人承诺所获取的政府信息,只用于自身的特殊需要,不作任何炒作及随意扩大公开范围。

 

 承诺人(法人代表)签名:

        
 

                                 受理号:〔    〕 号(由受理员填写,与回执号一致)  受理员:

                             政府信息公开申请表:下载

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