关于本地居民在异地工作合作医疗合理补助的建议
南医保函〔2022〕5号
提出人：朱艳平
联系单位及电话：浪拔湖（镇）代表
内容：本村存在部分居民，属于本地参保，但是在外地就医，而在外就医的报销比例比在本地低。在我们积极鼓倡本地群众将医保缴纳至家乡，但是群众后续享受的医疗补助问题却没有跟上。
建议：本地居民在异地工作，在异地治疗后，应该根据相关实际情况，建议给予这部分群众适当的合作医疗补助费用。
处理意见：由 办理并答复
关于对南县第十八届人大第一次会议 第45号建议的答复
朱艳平代表：
你提出的《关于本地居民在异地工作合作医疗合理补助的建议》已收悉，现答复如下：
因外出务工、长期外地居住、转省外医疗机构治疗等特 殊情形在省外异地就医时发生的政策范围内的住院医疗费 用，只需要提前向参保地经办机构进行异地就医备案申请， 就可以在结算时进行异地就医联网直报。南县医保中心异地 就医备案电话为：5249990、5249991、5249967。手机短信 备案通道：18153700196(编辑患者姓名、身份证号码、医 院名称、入院日期、疾病诊断发送至该手机号码即可)。根 据益医保发〔2020〕17号文中转外就诊的规定，未按分级诊 疗有关规定办理转诊手续、未进行异地就医备案的患者，城 乡居民医保基金支付比例下降15个百分点。跨省就医时按照湘人社发〔2017〕60号文件执行。
普通住院异地结算报销比例
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医疗类别 |
类别 |
医疗机构类型/其他补充 说明 |
起付线 |
起付线年封 顶线 |
已备案 |
未备案或已 备案未联网 结算 |
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普通住院 |
省级医院 |
医院起付线见右侧表一 |
2300元/年 |
55.00% |
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跨省就医 |
三级医院 |
2300元 /次 |
50.00% |
40.00% |
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二级医院 |
1000元 /次 |
60.00% |
40.00% |
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一级医院 |
500元/ 次 |
70.00% |
40.00% |
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省内市外就 医 |
市内三级定点 |
1200元 /次 |
60.00% |
参照同级别 医院报销比 例下降 15% |
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市内三级中医院 |
1200元 /次 |
70.00% |
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市内二级二甲 |
600元/ 次 |
70.00% |
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市内二级二乙及以下 |
500元/ 次 |
75.00% |
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市内二级二甲中医院 |
600元/ 次 |
80.00% |
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市内二级二乙及以下的中 医院 |
500元/ 次 |
80.00% |
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市内一级定点 |
400元/ 次 |
78.00% |
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市内一级中医院 |
400元/ 次 |
90.00% |
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乡镇中心卫生院 |
300元/ 次 |
90.00% |
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乡镇卫生院 |
200元/ 次 |
90.00% |
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感谢你对医保工作的关心和支持!
专此函复。
南县医疗保障局
2022年8月23日
