南县医疗保障局

行政处理决定书

南医保处字〔2022 〕第13号

当事人（姓名或名称）：南县旭诚肾病医院

主体资格证件名称及号码： 医疗机构执业许可证                                          （PDY52480943092117A5392）                                 

住所或地址：     南县南洲镇兴盛东路二期                                              

（单位）法定代表人（主要负责人）：      文莉平                       

本机关于 2022年9月13日至2022年9月20日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了如下违法行为：经你院申诉，我局复核，2020年1月1日至2022年6月30日存在超标准收费、收费与项目内涵不符的问题。确认涉及违规金130649.79元，其中医保金91117.92元（2021年4月30日前医保金25652.74元；2021年5月1日后医保金65465.18元），患者自付39531.87元。你院的违规行为危害了医保基金的安全，损害了患者的利益。

以上违法事实，主要证据如下：1、医保系统调取的相关数据；2、湖南省打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”飞行检查报告、药品进销存、工作底稿、病历资料及相关收费清单等。

对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：当事人未提出陈述、申辩和听证申请。

从轻、减轻处罚的理由：能够积极配合调查，认识到问题错误立行整改。                            

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，现责令你单位于 2022年10月7日前改正，并将结果函告我机关。改正内容及要求如下：对超标准收费、收费与项目内涵不符的问题立即整改。逾期不改正的，本机关将依据《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》第二章第六条（较重B档情形）的规定，暂停10个月医疗保障基金的医药服务。

由于你（单位）上述行为违反了《中华人民共和国行政处罚法》第三十四条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条、第三十八条的相关规定，现依据《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》第二章第六条（较重B档情形）的规定，对你（单位）作如下处理：1、约谈南县旭诚肾病医院负责人，责令医院就存在的问题立即整改，向我局提交书面整改报告；2、责令南县旭诚肾病医院退回医保违规金91117.92元至医保基金账户，违规收取的患者自付金39531.87元退还患者本人；3、对2021年5月1日后的医保违规金65465.18元予以2倍处罚，计130930.36元。

当事人应于收到本决定书之日起十五日内将罚款（和退回的医疗保险金）缴到：

一、退回医保基金收款账户信息如下：

收款银行：建设银行  户名：南县财政局社会保障基金财政专户                             

账号：43********2937-0001

罚没收款账户信息如下：                       

收款银行：农业银行  户名：南县财政局非税收入汇缴结算户

账号：18454********0416

逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第五十一条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向 南县人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向沅江市人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

                            南县医疗保障局

                              （公章）

       2022年9月30日

（本文书一式三份，一份送达当事人，一份由本机关留存，一份随卷归档。）