2021年南县医疗保障局在县委县政府的坚强领导下，认真贯彻落实上级医疗保障精神，加强基金监管，规范医疗服务行为，提高服务水平，较好的完成了全年的目标任务。

一、2021年工作完成情况

（一）基本医疗应保尽保，基金运行平稳

2021年度城乡居民参保578864人，城镇职工参保27632人，基本医疗保险参保率96.2%，贫困人口参保覆盖率100%。预计城镇职工基本医疗保险征缴基金10774.06万元，报销5968人次，预计预计支付基金10259.87万元，预计基金滚存结余10931.46万元（含个人账户）；预计城乡居民医疗保险筹集资金52789.68万元（含上级配套资金），预计全年全县享受医疗保障待遇387454人次，支付基金49730.29万元，预计基金滚存结余5856.2万元。

（二）医保惠民政策落实到位，群众获得感持续提升

一是提高群众政策知晓率。年初至今，我局共发放“两病”宣传折页7万份，积极引导“两病”患者早期发现、规范治疗，努力扩大受益面，不断增强基本医疗保障功能；二是落实医保目录动态调整制度。新增119种药品纳入医保报销范围，新增药品平均降幅50.64%，更多好药、新药纳入保障；三是持续推进药品耗材带量采购。落实国家药品集采结果，全面完成冠脉支架等高值耗材采购，启动第四批国家集中带量采购工作，公立医院医用耗材加成已全面取消，常用药、贵重药降价幅度明显，部分降幅达90%以上；四是全力保障“两病”门诊用药。我县19家乡镇卫生院，132家行政村卫生室，13家社区卫计服务室已全部开通联网结算，同时参照其他区县（市）好的经验做法，组织各乡镇卫生院积极开展“两病”药品配送服务，极大的缓解了群众跑腿负担，有效的解决了人民群众待遇享受不充分等问题。预计2021年门诊统筹享受待遇276067人次，总费用1119.62万元，报销金额566.12万元。预计“两病”门诊享受待遇44638人次，总费用567.28万元，报销金额363.14万元。

（三）基金监管向纵深推进，严厉打击欺诈骗保

1.大力宣传贯彻《条例》。利用《医疗保障基金使用监督管理条例》在5月1日正式实施的契机，我局大力开展集中宣传活动。共印制和发放《条例问答手册》3万份、宣传折页5万份，在电视新闻频道、户外大型LED屏、广播电台以及流动媒体宣传车、大型广场现场进行了持续一个月的多媒体政策宣传，在县政府大厅、县医保中心办事大厅布置大型宣传展板，在各医院和药店、各乡镇政府和所有村部粘贴宣传海报二千余张，组织社会公众积极参与“湘医保”微信公众号举办的有奖答题活动，组织督查小组对医保中心及全县各定点医药机构的活动落实情况进行督导。

2.强化基金监管。深入开展打击欺诈骗保专项整治行动和打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治行动。截至目前，组织全县各定点医药机构开展三次自查自纠工作，全县各定点医药机构共主动退回违约违规金323.94万元；组织人员对各定点医药机构的自查自纠情况进行全面复核检查，医保中心每月对定点医疗机构进行病历审核时加大稽核力度、加大拒付力度；对定点医疗机构日常稽核60次，累计夜查房6次，上户调查150余次，电话调查500余人次，查阅病历3100余份。拒付定点医药机构违规金113.4万元，查处违法违规问题15件，追回处罚金96.19万元，实现定点医药机构检查全覆盖。

（四）强化风险防控，保障基金安全

根据省市相关文件要求，我局认真组织排查我县医疗保障基金经办管理机构的主要业务经办管理风险。5月18日制定并下发《南县医疗保障基金管理风险防控专项整治方案》，明确打击欺诈骗保和专项整治工作重点，全面清查医保基金管理风险隐患，排查风险存量，按照“谁管理、谁负责、谁审批、谁负责”的要求，开展风险防控工作，推动问题整改，全面压实风险防控责任，建立健全了一批内控制度，清除了一些隐患，完善了相关协调机制，以内部风险防控推进对外基金监管，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占医保基金的违法行为。

（五）抓实基础工作，新医保信息平台成功上线

为方便群众就医，提高群众满意度，国家医保局按照党中央的要求，开发了全国统一的新医保信息平台，我县新医保信息平台已于8月26日正式上线。

（六）深化支付方式改革，DIP试点进展顺利

益阳市已被纳入国家DIP付费（即区域点数法总额预算和按病种分值付费）改革试点范围，我局严格按照全市DIP试点工作进度，完成了医疗机构基本情况前期调研、新系统接口开发、三目录匹配等工作。全县29家定点医疗机构的病案历史数据已完成初步治理，已经达到国家入库要求，确保了试点工作无缝对接。

（七）其他重点工作

1.全面贯彻从严治党主体责任。一是增强责任意识，理清从严治党思路，自觉用习近平新时代中国特色社会主义思想、全面从严治党思想和党的十九大精神武装头脑。二是强化组织建设，建设过硬队伍，围绕提升组织力，突出抓好组织建设，突出党员素质提升，提升党员干部的综合能力，践行“以人民为中心”的发展思想。三是聚焦文明窗口、文明机关建设，围绕医疗保障行业特点、监督重点、关键环节、关键领域，持续深入开展医疗保障领域廉政风险排查和防控工作。

2.着力提升为民服务水平。一是增强宗旨意识，加强了对大厅工作人员的教育培训，提高服务意识、服务技能。二是完善制度建设，转变工作作风，强化监督机制，建立了服务态度每月考核评分制度，考核结果与窗口津贴、绩效考核挂钩，表扬先进，处罚后进。三是开展优质服务竞赛和服务技能比武活动，开展“学党史、悟思想、办实事、开新局”的党史学习教育活动，以此来提高干部职工为民服务的意识。四是服务大厅增设休息区、排队叫号机、添置免费复印设备等便民服务设施。

二、2022年工作计划

（一）加强党的建设，强化医保领域责任担当

坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示以及党中央和省、市、县委的决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示。

（二）实施全民参保计划，实现基本医疗保险应保尽保

全面实施全民参保计划，进一步加强与税务、财政等有关部门的数据共享、协调沟通，完善医保征缴工作机制，形成征缴工作合力；加大征缴宣传力度。

（三）加强医保基金监督管理

继续把打击欺诈骗保做为首要政治任务，深入开展专项治理工作。组织开展打击欺诈骗保飞行检查，从医药机构延伸到经办机构。

(四)深化医药价格改革,深入推进药品和医用耗材集中带量采购

稳妥有序实施医疗服务价格动态调整，完善医疗服务项目价格规范。落实药品价格常态化监管机制。落实国家组织药品采购相关工作，让老百姓用上高效低价的药品。

（五）加强经办服务能力建设

深入推进“放管服”改革，推动窗口服务模式转变，打造群众满意的示范窗口。推进跨省异地就医直接结算。

（六）健全完善医保制度体系

健全救助对象精准识别机制，加强医疗救助托底保障。健全重特大疾病医疗保险制度，增强大病保障能力。抓好城乡居民门诊统筹、大病保险、“两病”门诊用药保障政策的贯彻落实。